Запит на допомогу - WOMEN'S AID INTERNATIONAL

Анкета клієнта Фонду Women's Aid International

Наразі наш Фонд оперує ресурсами, які дають змогу допомагати літнім людям з низьким доходом, ВПО з 2022 року та людям з інвалідністю, що проживають в Дарницькому та Дніпровському районах Києва. Проте ми невпинно працюємо заради збільшення обсягів допомоги. Мешканців інших регіонів запрошуємо слідкувати за оновленням меж діяльності Фонду на сторінках соціальних мереж Facebook та Instagram, а також на сайті Фонду. Наголошуємо, що особисті дані використовуються нами згідно Політики конфіденційності.

Будь ласка, оберіть до якої категорії ви належите

Літні люди з низьким доходом ВПО внаслідок конфлікту 2022р Люди з інвалідністю

До цієї секції належать люди пенсійного віку, що отримують сукупний дохід менше 3200 грн.

Стать*

Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*

Звідки дізналися про Фонд Women's Aid International?*

Номер телефону*

E-mail (якщо є)

Дата народження*

На даний момент ми оперуємо ресурсами для допомоги фактичним мешканцям Дарницького та Дніпровського районів Києва. Вкажіть у якому районі ви мешкаєте?*

Які умови вашого проживання?*

Ваш сукупний дохід (пенсія) складає*

Чи маєте оформлену інвалідність? Якщо ТАК, то вкажіть групу інвалідності.*

Фізичні особливості та мобільність*

Чи потребуєте ви соціального супроводу (регулярної фізичної допомоги по господарству)? Дане питання має на увазі допомогу по господарству, а не матеріальну допомогу*

далi

Сторінка /

Статус має бути підкріплений відповідною довідкою з 14 значним номером

Стать*

Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*

Звідки дізналися про Фонд Women's Aid International?*

Номер телефону*

E-mail (якщо є)

Дата народження*

Номер довідки ВПО*

Населений пункт фактичного проживання до моменту евакуації в 2022 році*

Область фактичного проживання до моменту евакуації в 2022 році*

Чи маєте на утриманні неповнолітніх дітей?*

Скільки людей у вашій сім'ї?* (До сім'ї належать найближчі родичі. Якщо у вас 2 чи більше поколінь родичів, що є окремими сім'ями і проживають окремо, то заповнюйте окремі заявки на кожну з сімей)

Наявність людини з інвалідністю в сім'ї*

Наявність людини пенсійного віку в сім'ї*

Чи є у сім'ї вагітна жінка чи жінка в декретній відпустці з догляду за дитиною до 3 років?*

далi

Сторінка /

До цієї категорії належать люди з інвалідністю

Стать*

Прізвище*

Ім'я*

По-батькові*

Звідки дізналися про Фонд Women's Aid International?*

Номер телефону*

E-mail (якщо є)

Дата народження*

Група інвалідності*

Тип інвалідності*

Мобільність*

Діагноз

Чи потребуєте ви соціального супроводу (регулярної фізичної допомоги по господарству)? В даному питанні мається на увазі саме фізична, а не матеріальна допомога*

далi

Сторінка /

Анкета клієнта Фонду Women's Aid International

Будь ласка, оберіть до якої категорії ви належите

Дякуємо!